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Guías ALAD
de diagnóstico, control y tratamiento
de la Diabetes Mellitus Tipo 2
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Guías ALAD INDICE
de diagnóstico , control y tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 2
Índice Presentación Guías ALAD de diagnóstico, control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2
Dra. Mirta Roses 5
Dr. Juan Rosas Guzmán 5
Introducción 8
Capítulo 1. Epidemiología de la Diabetes Tipo 2 en Latinoamérica. (Versión 2000) 9
Capítulo 2. Clasificación de la Diabetes Mellitus. (Versión 2000) 12
Capítulo 3. Definición y diagnóstico de la Diabetes Mellitus y otros problemas metabólicos asociados
a la regulación alterada de la glucosa. (Actualización 2006) 14
Capítulo 4. Control clínico y metabólico de la DM2. (Actualización 2006) 18
Capítulo 5. Educación de la persona con DM2. (Versión 2000) 22
Capítulo 6. Tratamiento no farmacológico de la DM2. (Versión 2000) 24
Capítulo 7. Tratamiento con antidiabéticos orales. (Actualización 2006) 27
Capítulo 8. Insulinoterapia. (Actualización 2006) 36
Capítulo 9. Complicaciones agudas severas de la DM2. (Versión 2000) 42
Capítulo 10. Complicaciones oftalmológicas. (Versión 2000) 44
Capítulo 11. Complicaciones renales. (Versión 2000) 46
Capítulo 12. Complicaciones neurológicas. (Versión 2000) 49
Capítulo 13. Pie diabético. (Versión 2000) 53
Capítulo 14. Hipertensión arterial. (Actualización 2006) 56
Capítulo 15. Dislipidemias. (Actualización 2006) 59
Capítulo 16. Diabetes y Enfermedad Coronaria. (Actualización 2006) 63
Principales Referencias Bibliográficas 66
Anexo 1. Conceptos básicos sobre medicina basada en la evidencia. 74
Anexo 2. Números necesarios por tratar para prevenir eventos con diversas
intervenciones en personas con DM2. 78
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Gráficos y Tablas Tabla 1.1. Prevalencia de DM2 en algunos estudios con base poblacional de Latinoamérica, utilizando criterios de la OMS de 1985 10
Tabla 1.2. Criterios para el diagnóstico del síndrome metabólico propuestos por la OMS en 1999 11
Tabla 2.1. Otros tipos específicos de DM 13
Tabla 3.1. Criterios para el diagnóstico de DM, utilizando diferentes muestras de sangre y diferentes unidades de medida 15
Tabla 3.2. Criterios para el diagnóstico de trastornos de la regulación de la glucosa utilizando plasma o suero venoso 15
Tabla 3.3. Criterios diagnósticos del síndrome metabólico propuestos por la IDF 16
Tabla 3.4. Criterios diagnósticos de DMG según las diferentes fuentes mencionadas en el texto 17
Tabla 4.1. Metas para el control de los parámetros de control glucémico a la luz de la evidencia actual 18
Tabla 4.2. Frecuencia sugerida para el automonitoreo de la glucemia en personas con DM2 que están utilizando insulina 19
Tabla 4.3. Equivalencias aproximadas entre la A1c y el promedio de glucemias medidas durante 24 horas 19
Tabla 4.4. Protocolo para el seguimiento de la persona adulta con diabetes 21
Tabla 6.1. Fuentes alimentarias de los diferentes tipos de grasa 25
Tabla 7.1. Características de los antidiabéticos orales disponibles en Latinoamérica 29
Tabla 7.2. Posología de los antidiabéticos orales disponibles en Latinoamérica 30
Tabla 7.3. Combinaciones de ADO que han probado ser efectivas en el manejo de personas con DM2 32
Tabla 8.1. Enfermedades intercurrentes más frecuentes que pueden requerir insulinoterapia en la persona con diabetes 37
Tabla 8.2. Características de los diferentes tipos de insulina aplicada por vía subcutánea 41
Tabla 8.3. Esquemas de insulinoterapia más utilizados en la persona con DM2 41
Tabla 9.1. Principales características de los síndromes de descompensación aguda y severa de la glucemia 43
Tabla 11.1. Rangos de microalbuminuria que permiten identificar las diferentes etapas de la nefropatía diabética 47
Tabla 12.1. Clasificación de las formas clínicas más comunes de la neuropatía diabética 49
Tabla 12.2. Procedimientos más utilizados en el examen médico para evaluar neuropatía periférica 50
Tabla 12.3. Examen clínico breve para pesquisaje propuesto por el grupo de Michigan 50
Tabla 12.4. Examen clínico neurológico completo propuesto por el grupo de Michigan 50
Tabla 12.5. Principales formas clínicas de la neuropatía autonómica 51
Tabla 12.6. Tratamiento de las principales manifestaciones clínicas de la neuropatía autonómica 51
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Gráficos y Tablas Tabla 13.1. Clasificación de los grados de severidad del pie diabético de acuerdo con la escala de Wagner 53
Tabla 13.2. Principales signos y síntomas de los componentes que conducen al pie diabético 54
Tabla 14.1. Características generales de los fármacos antihipertensivos recomendados en personas con DM 57
Tabla 15.1. Principales factores de riesgo coronario que se pueden presentar en personas con diabetes 61
Tabla 15.2. Características principales de los fármacos hipolipemiantes utilizados en personas con diabetes 62
Tabla 16.1. Medidas terapéuticas en IAM y su efectividad en DM (prevención secundaria) 65
Figura 2.1. Clasificación de la diabetes mellitus con base en tipos y etapas 12
Figura 7.1. Algoritmo para facilitar el manejo farmacológico de las personas con DM2 que no han logrado alcanzar las
metas con los cambios en el estilo de vida o cuyas características clínicas permiten anticipar que los
cambios en el estilo de vida no serán suficientes para alcanzar las metas 33
Figura 11.1. Algoritmo para el estudio de la nefropatía en la persona con diabetes 48
Anexo 1
Tabla 1 Clasificación de la evidencia 74
Tabla 2 Grados para recomendar intervenciones terapéuticas o preventivas con base en el nivel de evidencia 76
Tabla 3 Grados para desaconsejar intervenciones terapéuticas o preventivas con base en el nivel de evidencia 77
Anexo 2
Tabla 1 Número necesario por tratar (NNT) para evitar un evento micro o macrovascular con tratamiento farmacológico
en sujetos con diabetes tipo 2 78
Tabla 2 NNT para prevenir eventos relacionados con retinopatía 78
Tabla 3 Número necesario por tratar (NNT) para evitar la aparición o progresión de nefropatía con tratamiento farmacológico
en personas con DM2 79
Tabla 4 Número necesario por tratar (NNT) para evitar un evento macrovascular con tratamiento farmacológico
en sujetos hipertensos con DM2 79
Tabla 5 Número necesario por tratar (NNT) para evitar un evento macrovascular con tratamiento farmacológico en sujetos
con dislipidemia y con DM2 80
Tabla 6 NNT (IC95%) para prevenir muertes en personas con DM2 que presentan un infarto agudo del miocardio 80
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Presentación
L a Organización Panamericana de la Salud
se complace en presentarles las guías de
la Asociación Latinoamericana de Diabetes
L a Asociación Latinoamericana de Diabetes
(ALAD) se une a la Organización Panamerica-
na de la Salud (OPS) para presentarles las Guías
(ALAD) de Diagnóstico, Control y Tratamiento ALAD de Diagnóstico, Control y Tratamiento de la
de la Diabetes Mellitus tipo 2. La diabetes Diabetes Mellitus tipo 2. La OPS, la organización
mellitus tipo 2 es una de las enfermedades continental de salud pública, es una aliada de ALAD
mas prevalentes en los adultos de nuestro en la lucha por prevenir y controlar la actual epide-
continente ocasionando costos muy elevados mia de diabetes.
a los individuos, las familias y las naciones. Dra. Mirta Roses
Directora de la OPS
ALAD considera que el tener, conocer y aplicar la
Las Guías ALAD son de seguro una herra- información científica del más alto nivel es una Dr. Juan Rosas Guzmán
mienta fundamental para el control de la diabetes tipo 2 en America Latina. Estas prioridad para el desempeño de todo profesional Presidente ALAD 2007-2010
guías basadas en evidencias han sido producidas por un grupo de profesionales de la salud. Por esa razón desde hace más de una
que constituyen la vanguardia científica de nuestra región en el campo de la década ALAD ha estado renovando y actualizando los temas más importantes
endocrinología y la diabetes. Esperamos que estas guías se utilicen por el per- en el área de la diabetes hasta llegar a esta última publicación que presentamos
sonal sanitario de los tres niveles de atención para brindar un servicio de calidad hoy y que fue originalmente publicada en septiembre y en diciembre de 2006 en
y obtener los mejores resultados clínicos. nuestra revista ALAD.
Los protocolos clínicos son un componente insustituible de la atención médica Las Guías ALAD resumen el esfuerzo de todo un grupo de expertos en dia-
y en particular del cuidado a las afecciones crónicas. La diabetes como otras betología. El proceso de producción de las guía ALAD ha utilizado la medicina
enfermedades crónicas requiere de atención continua y de la colaboración de basada en la evidencia que es una herramienta fundamental para obtener el
las personas con el personal de salud. Es por esto que en las guías ALAD la edu- documento claro y objetivo, que hoy presentamos a toda la comunidad médica
cación y la nutrición ocupan un lugar primordial. El establecimiento de objetivos interesada.
terapéuticos entre pacientes y proveedores de salud ha demostrado ser efectivo
en enfermedades que requieren de disciplina y colaboración. El grupo, que trabajó con gran entusiasmo para la generación de las guías
ALAD, estuvo formado por 30 líderes de todos los países Latinoamericanos que
La diabetes, como otras enfermedades crónicas, tiene un gran impacto en la integran a nuestra Asociación. El trabajo fue coordinado por el Dr. Pablo Ascher
calidad de vida de las personas y las familias. El mejoramiento de la calidad de (Colombia) y por la Dra. Gloria López (Chile) y asesorados el por el Dr. Manuel
la atención contribuye decisivamente al mejor control metabólico y a la mejoría García de los Ríos (Chile).
de la calidad y la expectativa de vida de las personas que padecen diabetes.
Concientes de que no se cubre en extenso todos los temas alrededor de la
La OPS, una organización que durante 100 años ha apoyado la salud de las diabetes mellitus, pero satisfechos por presentar los principales conceptos de
personas de nuestro continente se une hoy a ALAD para promover una mejor la diabetología, ALAD se muestra orgullosa de las Guías de Diagnóstico, Control
salud para las personas afectadas por la diabetes. y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2. La colaboración de ALAD con la
OPS en la divulgación de estas guías, es una estrategia para propiciar mejores
resultados en el manejo de la diabetes tipo 2 en América Latina.
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Guías ALAD 2006 Coordinador:
de diagnóstico
Dr. Pablo Aschner (Colombia)
control y tratamien-
to de la Diabetes
Mellitus Tipo 2 Integrantes:
Bessy Alvarado (Honduras) Arturo Hernandez Yero (Cuba)
Hugo Arbañil (Perú) Mauricio Jadzinski (Argentina)
Carlos Arguedas (Costa Rica) Gerardo Javiel (Uruguay)
Marta Argueta de Maza (El Salvador) Antonio Carlos Lerario (Brasil)
Carmen Aylwin (Chile) Gloria Lopez Stewart (Chile)
Derek Barragan (Bolivia) Victoria Moreira (Uruguay)
Aldo Benitez (Paraguay) Olga Ramos (Argentina)
Rolando Caballero (Panama) Juan Rosas Guzman (Mexico)
Marta Calvagno (Argentina) Alvaro Ruiz (Colombia)
Antonio Chacra (Brasil) Pablo Segarra (Ecuador)
Oscar Díaz (Cuba) Ivan Sierra (Colombia)
Ivan Darío Escobar (Colombia) Carlos Vaca Cojitambo (Ecuador)
Alvaro Fortich (Colombia) Jaime Villena Chavez (Perú)
Elizabeth Gruber de Bustos (Venezuela) Rafael Violante Ortiz (Mexico)
Magda Hernandez Ruano (Guatemala) Ana María Jorge (Uruguay)
Tharsis Hernandez (Rep. Dominicana)
Asesor:
Manuel García de los Ríos (Chile)
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Guías ALAD 2000 Coordinador Comité de Consenso
para el diagnóstico
Pablo Aschner (Presidente ALAD) Edgar Arcos (Colombia)
y manejo de la
Miguel Bolaños (El Salvador)
Diabetes Mellitus Rolando E. Caballero (Panamá)
Tipo 2 con medicina Rolando Calderón (Perú)
basada en evidencia Marylin Camacho (Bolivia)
Felicia Cañete (Paraguay)
Asesores Métodos Epidemiológicos Elena Carrasco (Chile)
Antonio Chacra (Brasil)
Alvaro Ruiz (Colombia) Adriana Costa e Forti (Brasil)
Juan Bernardo Pinzón (Colombia) Félix Escaño (Rep. Dominicana)
Pablo Aschner (Colombia) Iván Darío Escobar (Colombia)
Dora Fox (Argentina)
Asesores externos María Virginia García (Uruguay)
Manuel García de los Ríos (Chile)
Amanda Adler (UK) Elizabeth Gruber de Bustos (Venezuela)
Jaime Davidson (USA) Magda Eugenia Hernández (Guatemala)
Juan José Gagliardino (Argentina) Mauricio Jadzinski (Argentina)
María E. Guimaraens (Uruguay) Antonio Márquez (Cuba)
Jorge Luis Gross (Brasil) William Mitchel (Bolivia)
León Litwak (Argentina) Baudilio Mora (Costa Rica)
Jorge Mestman (USA) Eric Mora (Costa Rica)
Adolfo Milech (Brasil) Olga Núñez (Perú)
Luis More (Perú) Clemente Orellana (Ecuador)
Martha de Sereday (Argentina) Liliana Orozco (Colombia)
Miguel Pasquel (Ecuador)
Comité Editorial José Benigno Peñaloza (Perú)
Adolfo Pérez-Comas (Puerto Rico)
Pablo Aschner (Presidente ALAD) Ricardo Quibrera (México)
Iván Darío Escobar (Secretario ALAD) Francisco Rivera (Rep. Dominicana)
Iván Darío Sierra (Tesorero ALAD) Luis Carlos Rodríguez (Colombia)
Ana Beatriz Rossi (Edimédicas Ltda.) Juan Rosas (México)
Juan Manuel Arteaga (Edimédicas Ltda.) Maximino Ruiz (Argentina)
Nancy Salaverria de Sanz (Venezuela)
Comité de la Revista ALAD Iván Darío Sierra (Colombia)
Marino Tagle (Ecuador)
Maximino Ruiz (Editor) Angel Torres (Guatemala)
Olga Ramos Jorge Urteaga (Honduras)
Dora Fox Adelkarim Yarala (Colombia)
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Recientemente la Federación Internacional de Diabetes (IDF) publicó No se revisaron los capítulos pertinentes al manejo de las complicacio-
Introducción
una Guía Global para la diabetes tipo 2 en la cual se proponen reco- nes asociadas a microangiopatía como retinopatía, nefropatía, neuro-
mendaciones para manejar la diabetes en tres niveles de atención, patía y pie diabético. Esta labor queda para una siguiente etapa dentro
definidos en base a la disponibilidad de recursos que en su orden son: del proceso dinámico que se concibió desde que hicimos el primer
atención mínima, atención estándar y atención integral. El manejo que consenso. Merece enfatizar aquí que aunque los capítulos referentes a
allí se estableció para el nivel de atención estándar no difiere sustan- los cambios terapéuticos del estilo de vida y a la educación tampoco
cialmente del que viene recomendando la ALAD en las guías basadas fueron revisados, su contenido sigue siendo de vital importancia para
en evidencia publicadas en el año 2000. Estas, por lo tanto, siguen el logro de los objetivos del manejo integral.
vigentes, especialmente para el cuidado de las personas con diabetes Inicialmente consideramos la posibilidad de publicar solamente los
tipo 2 a nivel de atención primaria en toda Latinoamérica. capítulos revisados, pero hemos optado finalmente por reeditar el
La evidencia derivada de nuevos estudios clínicos tampoco ha desvir- texto completo de las guías, destacando aquellos que fueron actua-
tuado las recomendaciones contenidas en la versión del 2000, y por el lizados. Esto puede confundir un poco al médico que utilizaba las
contrario, ha reforzado algunos conceptos básicos como la necesidad recomendaciones del 2000, sin embargo notará que la mayoría de las
del tratamiento integral dirigido a alcanzar metas en materia de control recomendaciones del grado mas alto no han cambiado. Una regla de
de las glucemias, los lípidos, la presión arterial y el peso, así como el oro que podría seguir es que toda recomendación grado AA debe ser
cambio de los hábitos desfavorables del estilo de vida. Estas metas, puesta en práctica de acuerdo a la indicación. Lo mismo corresponde
sin embargo, se han tornado cada vez mas estrictas en la medida en para la mayoría de las recomendaciones grado D. Las demás (grados
que los estudios demuestran el beneficio que se obtiene, especialmen- A, B y C) pueden aplicarse en ese orden de prioridad con base en el
te en prevención cardiovascular. De allí que actualmente se estén pro- juicio clínico de cada caso y teniendo en cuenta los recursos disponi-
poniendo alternativas para alcanzar las metas mas rápido y de manera bles.
más efectiva mediante estrategias mas agresivas como el uso antici- Esta versión actualizada de las Guías de ALAD que aquí se presenta
pado de combinaciones de antidiabéticos orales y de insulinoterapia pretende facilitar al equipo de atención diabetológica la toma de deci-
basal en algunos casos. También se han desarrollado nuevos medica- siones frente a cada caso individual en medio de un mundo cambiante.
mentos con eficacia demostrada pero desafortunadamente con precio Cambian los recursos, cambia el espectro de la enfermedad y la infor-
elevado y cuyo costo-efectividad no ha sido probado aún, por lo cual mación científica sobre nuevos medicamentos resulta abrumadora. La
la IDF los recomienda solamente para el nivel de atención integral. En ALAD se ha mantenido en sintonía con estos cambios y con la forma
teoría, este nivel solamente puede implementarse como estrategia de en que los vienen afrontando otras Organizaciones Internacionales de
salud pública en países cuyos sistemas de salud disponen de suficien- Diabetes con el fin de poder ofrecerle a los médicos latinoamericanos
tes recursos. Aunque en Latinoamérica prácticamente ningún país se y a sus equipos de atención diabetológica recomendaciones de prác-
encuentra en esta posición aventajada, si existe ya un buen número de tica clínica que se mantengan al día. Corresponde a ustedes, queridos
centros y unidades de excelencia que disponen de la experiencia y los lectores, la tarea de implementar estas guías. Sugerimos que involu-
recursos necesarios para brindar esta atención integral en los casos en cren a sus organizaciones locales y traten inclusive de incorporarlas
que no se logre alcanzar las metas con el manejo estándar. a los respectivos sistemas de salud y a la enseñanza de la medicina
Esta ha sido la principal razón por la cual la ALAD ha asumido la tarea a nivel de pre y post-grado. Manejar correctamente la diabetes con
de convocar de nuevo a una reunión de consenso para revisar la nueva criterio preventivo es una labor continua que requiere el esfuerzo de
evidencia disponible y actualizar las principales recomendaciones todos nosotros!
de las guías del 2000 relacionadas con el manejo farmacológico de
la diabetes. Se actualizaron también los criterios diagnósticos y los
aspectos relacionados con la prevención de complicaciones cardio-
vasculares como el manejo de las dislipidemias y de la presión arterial. Pablo Aschner, MD, MSc.
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Latinoamérica (LA) incluye 21 países con casi 500 millones de habi- 40%. La DM2 ocupa uno de los primeros 10 lugares como causa de
CAPÍTULO 1
tantes y se espera un aumento del 14% en los próximos 10 años. consulta y de mortalidad en la población adulta.
Epidemiología de Existe alrededor de 15 millones de personas con DM en LA y esta cifra Los estudios económicos han demostrado que el mayor gasto de
llegará a 20 millones en 10 años, mucho más de lo esperado por el atención a la persona con diabetes se debe a las hospitalizaciones
la diabetes tipo 2
simple incremento poblacional. Este comportamiento epidémico pro- y que ese gasto se duplica cuando el paciente tiene una complica-
en Latinoamérica * bablemente se debe a varios factores entre los cuales se destacan la ción micro o macrovascular y es cinco veces más alto cuando tiene
raza, el cambio en los hábitos de vida y el envejecimiento de la pobla- ambas. La mayoría de las causas de hospitalización del diabético se
ción. La mayoría de la población latinoamericana es mestiza (excepto pueden prevenir con una buena educación y un adecuado programa
Argentina y Uruguay), pero todavía hay algunos países como Bolivia, de reconocimiento temprano de las complicaciones.
Perú, Ecuador y Guatemala donde más del 40% de los habitantes son La principal causa de muerte de la persona con DM2 es cardiovas-
indígenas. cular. Prevenirla implica un manejo integral de todos los factores de
Estudios en comunidades nativas americanas han demostrado una laten- riesgo tales como la hiperglucemia, la dislipidemia, la hipertensión
te pero alta propensión al desarrollo de diabetes y otros problemas rela- arterial, el hábito de fumar, etcétera. Todos estos factores, excepto el
cionados con resistencia a la insulina, que se hace evidente con el cambio hábito de fumar, son más frecuentes en los diabéticos y su impacto
en los hábitos de vida, lo cual está ocurriendo en forma progresiva. sobre la enfermedad cardiovascular también es mayor.
De hecho, entre un 20 y un 40% de la población de Centro América y
la región andina todavía vive en condiciones rurales, pero su acelera- La diabetes forma parte del síndrome metabólico
da migración probablemente está influyendo sobre la incidencia de la
DM2. La prevalencia en zonas urbanas oscila entre 7 y 8%, mientras en Los nuevos criterios diagnósticos propuestos por la Asociación
las zonas rurales es apenas del 1 al 2%. En la Tabla 1.1 se presentan Americana de Diabetes (ADA) y por un comité asesor de la
algunas cifras de prevalencia de la DM2 en diferentes localidades Organización Mundial de la Salud (OMS) han facilitado la detección
latinoamericanas, derivadas principalmente de estudios hechos temprana de los trastornos en la tolerancia a los hidratos de carbono.
por miembros del Grupo Latinoamericano de Epidemiología de la Se incluyó en la nueva clasificación una etapa de “normoglucemia”
Diabetes (GLED) y publicadas en la revista de la ALAD o presenta- que para la DM2 podría estar caracterizada por la presencia del sín-
das durante congresos de la ALAD y de la IDF. drome metabólico, aunque éste sólo se puede considerar como un
El aumento de la expectativa de vida también contribuye. En la mayoría factor de riesgo. Este síndrome se caracteriza por la aparición de
de los países de LA la tasa anual de crecimiento de la población mayor una serie de problemas metabólicos comunes en forma simultánea
de 60 años es del orden del 3 al 4% mientras que en Estados Unidos no o secuencial en un mismo individuo, como manifestaciones de un
pasa del 0.5%. La prevalencia de DM2 en menores de 30 años es menor estado de resistencia a la insulina cuyo origen parece ser genético o
del 5% y después de los 60 sube a más del 20%. adquirido in útero.
Por otro lado la altura parece ser un factor protector. La prevalencia de La resistencia a la insulina aumenta por factores externos relaciona-
DM2 en poblaciones ubicadas a más de 3.000 m sobre el nivel del mar dos con hábitos de vida poco saludables como la obesidad de predo-
tienen proporcionalmente una prevalencia que es casi la mitad de la minio abdominal, el sedentarismo y el hábito de fumar. En la Tabla 1.2
encontrada en poblaciones similares desde el punto de vista étnico y se resumen los criterios propuestos por la OMS para el diagnóstico del
socioeconómico pero ubicadas a menor altura (Tabla 1.1). síndrome metabólico. Estos criterios son difíciles de cumplir en ausen-
La DM2 se diagnostica tarde. Alrededor de un 30 a 50% de las per- cia de alteraciones en la tolerancia a la glucosa, porque la prueba de
sonas desconocen su problema por meses o años (en zonas rurales captación de glucosa en condiciones de hiperinsulinemia-euglucemia es
esto ocurre casi en el 100%) y en los estudios de sujetos con DM2 complicada y difícil de practicar en estudios epidemiológicos. Algunos
* (Versión 2000) recién diagnosticada, la prevalencia de retinopatía oscila entre 16 autores han propuesto pruebas más sencillas como la medición de una
y 21%, la de nefropatía entre 12 y 23% y la de neuropatía entre 25 y insulinemia basal o la relación insulinemia/glucemia utilizando un modelo
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de diagnóstico , control y tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 10
homeostático (HOMA). Recomendamos Tabla 1.1. Prevalencia de DM2 en algunos estudios con base poblacional de Latinoamérica, utilizando crite-
CAPÍTULO 1
a los interesados revisar la literatura rios de la OMS de 1985.
Epidemiología de reciente sobre este tema. % prevalencia ajustada por edad para 30-64 años
Rango % prevalencia cruda
Empleando los criterios de la OMS con


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