• DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA


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DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE PLACENTA
NORMOINSERTA
Dr. Pedro Vázquez Bautista
PACE-MD; www.pacemd.org
San Miguel de Allende, México
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D.P.P.N.I.
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Sinónimos:
Abruptio placentae
Ablatio placentae
Hemorragia
accidental
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Definición:
Es la separación de la
placenta de su sitio de
implantación, antes del
nacimiento del feto.
Frecuencia:
30 % de las causas de
sangrado del tercer
trimestre del embarazo
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Clasificación:
Grado I........No se reconoce clínicamente
Grado II.......Signos clásicos , producto
vivo
Grado III......Severo, producto muerto
IIIa......sin coagulopatia
IIIb......con coagulopatia
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Formas:
Con hemorragía Oculta:
20%
La sangre drena a la
cavidad uterina
El desprendimiento es
completo
Complicaciones
frecuentemente son
graves
5 a 8% desarrollan
coagulopatias
La muerte fetal es más
probable
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Formas:
Con hemorragía externa:
80%
La sangre drena a través
del cuello uterino
Es probable que el
desprendimiento sea
incompleto
Menor número de
complicaciones
Puede estar con
membranas intactas
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ETIOLOGIA:
Desprendimiento
placentario previo
Después de 1
episodio: Recurrencia
del 10-17 %
Después de 2
episodios: 20%
Estados hipertensivos
del embarazo 2.5-
17%
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ETIOLOGIA:
Otros factores:
Edad materna avanzada
Multiparidad
Distensión uterina
Deficiencia o deterioro
vascular
Anomalías o tumores
uterinos
Tabaquismo, etilismo
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CAUSAS
PRECIPITANTES:
Placenta circunvalada
Traumatismos:
Accidentes en auto
Reducción súbita del
volumen uterino
Cordón umbilical
demasiado corto
Aumento en la presión
venosa
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FISIOLOGIA:
Ro
tur
l ad
lar loca ev
aso
va scu s
n de
L esió la d
eci
dua
bas
al
Aumenta area de
desprendimiento Hemorragía
He
m
or
ra

a
Desgarro de vasos Hematoma
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FISIOLOGIA:
ón
presi
od e la Es
usc terina pac
br io
e nto osa u inte
Aum Ven rve
ll o s
o
Desprendimiento total o Congestión del lecho
Parcial de la placenta venoso
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FISIOLOGIA:
INICIACIÓN DE LA CASACADA
DE LA COAGULACION
TRAUMA
LIBERACION DE
DESPRENDIMIENTO TROMBOPLASTINA
PLACENTARIO
COAGULOS
ESTASIS
PLACENTARIA
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Cuadro clínico:
Dolor abdominal
Útero sensible o hipertónico
Hemorragía vaginal dolorosa
Sufrimiento fetal
Nausea y vómito
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Cuadro clínico:
Lumbalgia
Hipotensión
Coagulación vascular diseminada
Petequias
El sangrado puede limitarse en 20-25%
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PRUEBAS DE LABORATORIO Y
GABINETE:
Biometría Hemática
Tipo sanguíneo
Pruebas cruzadas
Perfil de coagulación
Pruebas de función renal
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PRUEBAS DE LABORATORIO
Y GABINETE:
USG
50%
IMR
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TRATAMIENTO:
Medidas de Urgencia:
ABC
Oxígeno
Reanimación intravenosa
Romper artificialmente las membranas
Tener listas 4 unidades de sangre
Canalizar con aguja calibre 18
Tratar el choque
RhoGAM en mujeres RH negativo
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Tratamiento Expectante:
Feto inmaduro
La hemorragia es escasa
Hospitalizar a la paciente
Tipar y cruzar
Observar de 24 a 48 horas
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TRATAMIENTO:
Parto vaginal:
Se recomienda si el desprendimiento es
limitado
Cuando el feto esta muerto
Contraindicado si la hemorragia es rápida
e incontrolable
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TRATAMIENTO:
Cesárea:
Se sugiere en caso de feto viable
Si las condiciones no son adecuadas para parto
vaginal rápido
Desprendimiento progresivo y grave
Dilatación cervical menor a 4 cm.
Útero en expansión
Útero refractario
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Complicaciones:
Muerte fetal
Muerte materna
Transfusión fetomaterna
Embolismo de líquido amniótico
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GRACIAS POR SU ATENCION
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