• ABORTO: GUÍA DE ATENCIÓN


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    • Abstract: generales sobre el problema del aborto. Existe consenso que el aborto realizado en con ... 3. Genitorragia. En pacientes en edad reproductiva que presen- tan estos síntomas se ...

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Guías y Recomendaciones
ABORTO: GUÍA DE ATENCIÓN
Dras. Gabriela Casasco1 y Evangelina Di Pietrantonio2
Introducción y consideraciones para que las mujeres oculten la interrupción de un
generales sobre el problema del aborto embarazo. Según cifras de la OMS, la mitad de las
Existe consenso que el aborto realizado en con- gestaciones que ocurren en el mundo son indesea-
diciones inadecuadas, produce elevada morbi-mor- das, y 1 de cada 9 mujeres recurre al aborto como
talidad que significa un grave problema social y de única solución posible.2
salud pública. Los médicos deben ejercer un rol En América Latina y el Caribe ocurren anual-
apropiado en la resolución de este problema. mente 182 millones de embarazos. De éstos, 36% no
En todo el mundo debe ser fun- fueron planeados, y un 20% termi-
ción de los médicos el prevenir los na en un aborto.3
embarazos no deseados y reducir Para un gran número de En Argentina, el aborto es la
el número de abortos y así la morbi- mujeres, el aborto primera causa de muerte mater-
mortalidad materna. resulta de necesidades na, como se observa en la Figura 1
La experiencia mundial ha de- no satisfechas de y por ello mueren un número con-
mostrado que la penalización del planificación familiar y siderable de mujeres muy jóvenes
aborto no disminuye su frecuen- pone de relieve la falta (Figura 2).
cia, pero aumenta la morbi-morta- de información sobre La hospitalización por aborto
lidad materna, contribuye a la dis- anticoncepción, se ha incrementado en nuestro país
criminación y humillación de la dificultades de acceso en un 57% desde 1995 a 2000 (Figu-
mujer, perpetuando de este modo a los métodos, ra 3) y el 40% de ellas correspon-
la desigualdad y la injusticia social. de a mujeres menores de 20 años.
fallas de los mismos
Es importante que los médi- Considerando que la mortalidad
o discontinuidad en la
cos conozcan los determinantes y representa apenas “la punta del
las consecuencias sociales, cultu- provisión por parte iceberg”, estos datos de hospitali-
rales y económicas del embarazo de los programas. zación confirman la magnitud del
indeseado, entre ellas su salud problema. Debe tenerse en cuen-
física y mental. ta, por otra parte, que esta cifra
Afecta particularmente a las mujeres que, por su corresponde sólo al sector público, ya que el sector
condición socio-económica, dependen del sistema privado no reporta datos.
público de salud.1
Por otra parte, educar a hombres y mujeres en
temas de salud sexual y reproductiva y mejorar el Figura 1. Principales causas de Mortalidad
acceso a métodos anticonceptivos aceptables y Materna. República Argentina, 2003.
seguros constituye la estrategia más eficaz para Tasa 44 ‰oo.
combatir el aborto.
Es difícil inferir la magnitud del aborto, ya que
factores culturales, religiosos y legales influyen
1
Médica, Instructora de Residentes del Hospital Materno Infantil
Ramón Sardá.
2
Médica, Jefa de Residentes del Hospital Materno Infantil Ramón Fuente: Estadísticas Vitales. Ministerio de Salud y Ambiente, 2004.
Sardá.
Aborto: guía de atención • Casasco y col. • 33 •
Se infiere que en nuestro país se producen entre las garantías establecidas en nuestra Constitución
450.000 y 500.000 abortos por año.4 nacional, en la de la ciudad de Buenos Aires y en los
En Argentina el legrado post-aborto es la se- convenios y tratados internacionales ratificados
gunda causa de hospitalización de las mujeres en por el estado.
edad fértil.4
La trascendencia social del problema debe ser Guía de atención de mujeres
tenida en cuenta en la medida en que atañe a que consultan por aborto
mujeres jóvenes, en plena edad productiva y repro- Las mujeres que consultan en los servicios de
ductiva, llevándolas a una muerte evitable, o dejan- salud durante el proceso de aborto no deben ser
do secuelas en su salud física y mental, así como consideradas culpables ni víctimas, no deben ser
sobre sus condiciones reproductivas posteriores. juzgadas ni criminalizadas, suponiendo que el
Otras complicaciones –como hemorragias, in- aborto fue provocado.
fecciones, perforaciones de órganos, etc.– son muy Las mujeres tienen derecho a una atención dig-
frecuentes. na con respecto a su privacidad, individualidad y
Por todo lo enunciado, resulta extremadamente libertad de elección.
necesaria una atención oportuna y humanizada de El médico no debe juzgar, sólo debe dedicarse a
las mujeres que llegan a los servicios en estas la atención de la mujer teniendo en cuenta tanto los
circunstancias. problemas físicos con emocionales de la paciente.
Para esto es necesario un amplio cambio cultu-
Derechos sexuales y reproductivos ral de todo el equipo de salud, propinando espacios
Los derechos sexuales y reproductivos recono- de reflexión en el personal involucrado en la aten-
cen la facultad de las personas de tomar decisiones ción de pacientes con aborto para discutir sus
libres acerca de su vida sexual y de su capacidad valores y actitudes en relación a este problema.
reproductiva. Suponen el ejercicio de la sexualidad Estos cambios deber realizarse en función de
y de su orientación sexual libre de discriminación, priorizar la atención de la mujer integralmente, en
coacción o violencia, así como el acceso de informa- lugar de considerar solo sus problemas físicos.
ción sobre el cuerpo la educación y la salud sexual.
El ejercicio de estos derechos implica la posibili-
dad de decidir respecto de tener hijos en condicio- Evaluación y plan
nes que hagan posible elecciones libres y seguras. de tratamiento del aborto
Los derechos sexuales y reproductivos son con-
dición indispensable del ejercicio de una ciudada- Introducción
nía plena y se sustentan en el reconocimiento y Los estadios del aborto pueden ser clasificados en:
respeto a los derechos humanos universales y de • Amenaza de aborto
• Aborto inevitable
Figura 2. Número de muertes por complicaciones
de aborto por edad. Argentina, 2003.
Figura 3. Número de egresos por aborto, según
edad. Argentina, 1995 y 2000.
Número de muertes
Fuente: CEDES, sobre la base de datos del Ministerio de Salud de la Nación
(1996 y 2002).
• 34 • Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2008; 27 (1)
• Aborto incompleto Evaluación clínica
• Aborto inminente 1. Antecedentes médicos y quirúrgicos.
• Aborto completo 2. Evaluación psicosocial.
• Aborto diferido o Huevo Muerto y Retenido 3. Examen físico.
(HM y R) 4. Realizar diagnóstico de entidad clínica.
• Aborto séptico
• Aborto habitual 1. Antecedentes médicos y quirúrgicos
• Motivo de consulta.
Las preguntas de la historia clínica deben ser • FUM.
hechas con el objetivo de orientar la conducta • Si está embarazada ¿es un embarazo deseado?
terapéutica, jamás de carácter inquisitorio o con la • Inicio, duración y cantidad del sangrado.
finalidad de colaborar con investigaciones policia- • Presencia de dolor abdominal, duración y
les, no se debe emitir juicio de valor y preferente- características.
mente debe ser una sola persona quien recoja la • Antecedente de fiebre, equivalentes febriles,
información. nauseas, vómitos.
Los hallazgos clínicos y los síntomas identifica- • Atención médica o medicación recibida
dos en la evaluación clínica orientan el diagnóstico reciente.
y tratamiento de cada mujer. • Antecedente de enfermedades actuales o pre-
Los síntomas que indican una posible entidad vias.
clínica relacionada con el aborto son: • Antecedentes ginecológicos y obstétricos.
• Embarazos anteriores y sus resultados.
1. Antecedentes de atraso menstrual. • Historia de uso de anticonceptivos.
2. Dolor cólico en hipogastrio.
3. Genitorragia. 2. Evaluación psicosocial
La comunicación abierta, confidencial y libre
En pacientes en edad reproductiva que presen- entre la paciente y el médico ayuda a que el profe-
tan estos síntomas se deben considerar otros sional cuente con la información y elija el mejor
diagnósticos diferenciales de metrorragia del plan de tratamiento. El estado emocional de la
primer trimestre del embarazo como embarazo paciente puede estar relacionado con el aborto, el
ectópico, aborto incompleto, enfermedad dolor físico o el estado emocional.
trofoblástica gestacional.
Las mujeres que presentan un aborto suelen 3. Examen físico
presentarse estables desde el punto de vista hemo- • Toma de signos vitales.
dinámico; no obstante, algunas mujeres llegan al • Examen cardiovascular.
establecimiento de salud en estado grave y requie- • Examen respiratorio.
ren intervención urgente, por lo tanto toda mujer • Examen abdominal.
que presente síntomas de aborto debe ser evaluada • Examen pélvico.
sin demora. • Especuloscopía
La mayoría de las mujeres que requieren aten- - Inspección de genitales externos y periné.
ción post aborto presentan solo síntomas menores - Introducción delicada del espéculo ins-
y necesitarán tratamiento de un aborto incomple- peccionando el cuello y el canal vaginal.
to, estas pacientes pueden ser tratadas en forma - Determinar las características del sangra-
ambulatoria mediante un procedimiento de eva- do (origen, cantidad y presencia de fetidez)
cuación uterina. Sin embargo algunas presentan - Presencia de restos ovulares visibles.
síntomas mas graves y requieren un manejo urgen- - Presencia de tejido adiposo, intestino o
te y atención de alto nivel. epiplón indica perforación uterina.
Siempre la atención por parte del equipo de • Examen bimanual
salud debe ser en un marco de respeto y confi- - Determinar consistencia altura y posición
dencialidad. del útero.
- Determinar si hay dolor.
- Determinar si el cuello uterino esta abierto
o cerrado.
Aborto: guía de atención • Casasco y col. • 35 •
Tipos y etapas del aborto • Generalmente se produce en gestaciones
menores de 8 a 10 semanas.
1. Amenaza de aborto • Disminución de la hemorragia y el dolor.
Datos clínicos
• Amenorrea secundaria. El orificio interno del cuello (OCI) puede estar
• Prueba de embarazo +. abierto o cerrado, y el tamaño uterino es menor a lo
• Presencia de vitalidad fetal. esperado por la edad gestacional.
• Hemorragia de variable magnitud. En la ecografía se observa la cavidad vacía o con
• Dolor cólico en hipogastrio de magnitud variable. imágenes sugestivas de coágulos.
• Volumen uterino acorde con amenorrea. Sin La conducta en este caso es observación y se-
dilatación cervical. guimiento para evaluar sangrado o posible infec-
ción. En caso de persistir el sangrado, igual manejo
Manejo que situaciones 2,3,4,6.
• Disminuir actividad física psíquica y sexual.
• Reposo en cama. 6. Aborto diferido o HMyR
• Hidratación. Datos clínicos
• Realizar prueba de embarazo, hemograma, • Volumen uterino menor que por amenorrea.
glucemia, orina, G y F y VDRL. • Ausencia de vitalidad fetal.
• En caso de continuar con la sintomatología o El OCI se encuentra cerrado y no hay pérdidas
surgir fiebre, dolor pelviano localizado o pér- sanguíneas.
didas sanguíneas con fetidez, proceder a su La ecografía revela ausencia de signos vitales o
internación, cuantificar sub B HCG en sangre presencia de saco gestacional sin embrión (huevo
y realizar ecografía ginecológica. anembrionado).
2. Aborto inevitable 7. Aborto séptico
Datos clínicos Datos clínicos
• Volumen uterino menor que lo esperado por Puede presentarse en cualquiera de las formas
amenorrea. clínicas de aborto.
• Hemorragia abundante. Con frecuencia está asociado a manipulación de
• Puede haber o no dilatación cervical. la cavidad uterina por uso de técnicas inadecuadas
e inseguras.
3. Aborto incompleto Estas infecciones son polimicrobianas y provo-
Datos clínicos cadas generalmente por bacterias de la flora vagi-
• Expulsión parcial del producto en concepción. nal, intestinal u oportunistas.
• Hemorragia y dolor cólico de magnitud variable. • Existe secreción hematopurulenta fétida a
• La ecografía confirma el diagnóstico. través del cervix.
• Dilatación cervical y volumen no acorde con • Fiebre sin otro foco evidenciable.
amenorrea. • Hipersensibilidad suprapúbica, dolor abdomi-
nopélvico a la movilización del cervix y el útero.
4. Aborto en evolución o aborto inminente • Alteración del estado general.
Datos clínicos
• Expulsión inminente de tejido ovular. 8. Aborto habitual
• Dolor cólico progresivo en intensidad y fre- Se caracteriza por la pérdida del producto de la
cuencia. concepción, espontánea y consecutiva de 3 o más
• Volumen uterino menor que lo esperado por gestaciones antes de las 22 semanas.
amenorrea. Se considera primaria, cuando la mujer jamás
• Hemorragia genital persistente. consiguió una gestación a término, y secundaria
• Dilatación cervical. cuando hubo una gravidez a término.
5. Aborto completo Manejo de las situaciones clínicas antes
Datos clínicos descriptas: (ítems 2-3-4-6)
• Expulsión completa del producto de la con- • Hospitalización de la paciente.
cepción. • Estudios de laboratorio y ultrasonido.
• 36 • Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2008; 27 (1)
• Realizar evacuación uterina. El procedimiento consta de la dilatación del
• En embarazos mayores a 12 semanas reali- cuello uterino, si es necesaria; la introducción de la
zar LUI. cánula en la cavidad merina, la conexión de la
• Si la paciente es RH negativa con coombs nega- cánula a la fuente de vacío; y la aspiración de los
tiva indicar gammaglobulina anti D 1 ampolla. restos ovulares, la cual dura entre 3 y 10 minutos
• Aplicar vacuna doble viral. según la cantidad de restos ovulares.
• Aplicar vacuna ATT (gammaglobulina +
toxoide) si la paciente no presenta esquema Eficacia clínica y seguridad
completo documentado. La tasa de eficacia es del 95 al 100%. Presenta
• Sugerir el mejor método anticonceptivo post pocas complicaciones sobre todo si es utilizada
aborto. antes de la semana 12 de gestación. Permite redu-
cir los riesgos de infección de lesión cervical y de
lesión uterina. Acorta los tiempos de hospitaliza-
Técnica de evacuación uterina ción y disminuye la utilización de medicamentos
anestésicos.
La evacuación endouterina es la extracción del
contenido del útero. Existen varios métodos para la Indicaciones de AMEU
evacuación endouterina: • Tratamiento del aborto incompleto con altu-
• la aspiración endouterina (AEU), ra uterina menor o igual a 12 cm y dilatación
• el legrado uterino instrumental (LUI), cervical menor o igual a 2 cm.
• los métodos farmacológicos. • Aborto séptico hasta 6 a 8 horas después de
iniciado el tratamiento antibiótico.
El estado clínico de la paciente, la altura uterina • Aborto diferido de tamaño uterino menor o
y la edad gestacional de la paciente es determinante igual a 12 cm.
para el tipo de método a utilizar. • En caso de mola hidatiforme, independiente-
mente del tamaño uterino.
Según la OMS, la aspiración manual endouterina • Embarazo anembrionado y/o huevo muerto
(AMEU) es el método recomendado de evacuación retenido con tamaño uterino menor o igual a
endouterina para la atención postaborto. 12 y dilatación cervical menor o igual a 2 cm.
• Biopsia de endometrio.
• En gestaciones de menos de 12 semanas se
realizará si es posible la AMEU por ser una Contraindicaciones de AMEU
técnica más segura y más rápida. • Falta de destreza para el manejo del procedi-
• En caso de no tener implementada esta técni- miento.
ca, realizar el legrado uterino instrumental • Aborto incompleto o diferido con tamaño
(LUI) bajo anestesia. uterino mayor de 12 cm o dilatación cervical
• En gestaciones mayores a 12 semanas utilizar mayor cm.
primero Ocitocina y luego las técnicas ante- • Aborto séptico sin tratamiento antibiótico
riormente nombradas. previo.
• No existe evidencia suficiente para realizar
profilaxis antibiótica de rutina antes de la Costo
evacuación uterina, siempre que no existan Menor utilización de los recursos en salud
signos infección. tales como personal, anestesia general, camas
hospitalarias y quirófano, ya que es un procedi-
Aspiración endouterina miento ambulatorio.
La AEU es un método de evacuación del conte-
nido uterino por medio de una cápsula plástica o Legrado uterino instrumental (LUI)
metálica conectada a una fuente de vacío. El LUI debe realizarse en ambiente quirúrgico
La principal diferencia entre las opciones de con anestesia general.
AEU es la fuente de vacío. En AMEU utiliza un Indicaciones del LUI
aspirador manual portátil y en AEEU emplea una • Tratamiento del aborto incompleto con altu-
bomba eléctrica creando el vacío con la ayuda de ra uterina equivalente a igual o menor a 22 cm
una bomba. de altura uterina.
Aborto: guía de atención • Casasco y col. • 37 •
• Aborto séptico 6-8 horas después de iniciado Manejo del aborto habitual
el tratamiento antibiótico. Deben explorarse causas hormonales,
• Aborto diferido hasta las 22 semanas de genéticas, infecciosas o malformaciones, antes de
gestación. que la mujer decida una nueva gestación,
derivándola al consultorio preconcepcional para
Contraindicaciones del LUI su estudio y tratamiento.
• Falta de destreza para el manejo del pro-
cedimiento.
• Aborto séptico sin tratamiento antibiótico Consejería post aborto
previo.
Establecer un proceso de comunicación, facili-
Manejo del aborto séptico tando un contacto directo y privado con las perso-
• Hemograma con conteo de plaquetas. nas, que permita entender en forma más profunda
• Coagulograma. su situación para identificar y responder a sus
• Hemocultivo. necesidades emocionales, clínicas y otras preocu-
• Urea, creatinina. paciones referidas a la salud, promoviendo el ejer-
• Cultivo de secreción vaginal y material endo- cicio de los derechos sexuales y reproductivos así
metrial, incluyendo anaerobios. como la toma de decisiones basada en la elección
• Rx de abdomen. libre e informada.
• Ecografía pelviana y de abdomen total.
• Tomografía para definir colecciones intraca- Líneas de acción
vitarias (eventualmente). Al momento de recibir a una mujer con una
complicación de aborto, se debe iniciar la presta-
En el tratamiento es fundamental el soporte de ción de servicios con información y orientación,
las condiciones vitales: optimizando todas las acciones durante su hospi-
• Si la Hemoglobina (Hb) es inferior a 8 g%, talización.
transfundir sangre. Por razones prácticas, se dividen en:
• Orientación previa al procedimiento.
Antibióticoterapia • Orientación durante el procedimiento.
• Ampicilina, 2 g I.V. cada 6 hs, más. • Orientación posterior al procedimiento.
• Metronidazol, 500 mg a 1 g I.V. cada 8 horas,
más. En cada uno de estos momentos, se deben apli-
• Gentamicina, 3-5 mg/kg I.V. cada 24 hs. car los siguientes pasos:
1. Establecer una relación cordial.
Si la paciente ha mejorado y está afebril, a las 72 hs 2. Identificar las necesidades de la mujer.
puede pasarse a Amoxicilina oral (500 mg cada 8 hs.) 3. Responder a estas necesidades.
y Metronidazol vía oral, hasta totalizar 7 a 10 días. 4. Verificar la comprensión de los mensajes.
Para su evacuación, en úteros menores a 12
semanas, se puede utilizar la técnica de AMEU, o el Resultado esperado
legrado uterino instrumental. Usuarias informadas sobre su estado clínico,
En ambos casos debe realizarse con infusión procedimientos a ser realizados y decisión libre e
permanente de Ocitocina, 20 U en Dextrosa al 5%, informada sobre sus opciones anticonceptivas.
cada frasco, a 28 gotas por minuto. Autorización firmada del consentimiento infor-
En casos más graves, acompañados de reacción mado, como toda práctica hospitalaria.
peritoneal y que no responden a las 24hs. de trata-
miento, debe realizarse laparotomía exploratoria, Responsables
evaluando la posibilidad de histerectomía. Equipo de médicos(as) especialistas, generalis-
La persistencia de fiebre después de los cuida- tas, obstétricas, licenciadas y auxiliares de enfer-
dos iniciales puede significar la presencia de absce- mería, psicólogos(as) y/o trabajadores(as) socia-
sos pélvicos o tromboflebitis. les capacitados(as).
En el último caso evaluar la utilización de Trato y comunicación entre la mujer y el/la
Heparina. proveedor/a de servicios.
• 38 • Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2008; 27 (1)
El trato entre la mujer y el personal de salud • Si la mujer está acompañada, preguntar si ella
desde el momento en que llega al establecimiento desea hablar en privado o con la participa-
de salud hasta que se le da de alta influye en la ción de su acompañante.
satisfacción de la mujer sobre la atención que reci- • Preguntar qué le pasó, cómo se siente, inda-
be, en su recuperación y en el autocuidado después gar sobre sus miedos, temores, su situación
de que abandona el establecimiento de salud. actual y escuchar atentamente la situación
expuesta.
• Facilitar que la mujer considere sus propias
Cada miembro del equipo de salud puede con- necesidades y sentimientos dándole a cono-
tribuir al mejoramiento de la calidad de atención cer sus derechos sexuales y reproductivos
que reciben las mujeres, estimulando la comunica- para el ejercicio de los mismos.
ción abierta, asegurando la confidencialidad, priva- • Informar sobre su responsabilidad con res-
cidad de lo que expresan y manteniendo siempre pecto al cuidado de su salud.
un trato de apoyo humanizado y respetuoso hacia • Indagar la meta reproductiva y los métodos
la mujer. anticonceptivos que conoce/usa la mujer, o
El trato y la comunicación entre la mujer y el si desea quedar embarazada.
personal de salud debe caracterizarse por: • Informar a la mujer a cerca de:
• Respeto, apoyo y trato humanizado de su - Su condición física general.
situación personal mientras se atienden sus - Los resultados de su examen físico y de las
necesidades clínicas inmediatas. pruebas de laboratorio si las tiene.
• Actitud libre de prejuicios, sin discrimina- - El tiempo necesario para el tratamiento.
ción ni coerción en la prestación de servicios. - Procedimiento(s) a ser utilizado(s), así
• Actitud positiva del personal aplicando los como sus riesgos y beneficios.
elementos de la comunicación interpersonal, - La necesidad de referirla a otro centro si el
utilizando lenguaje sencillo. caso lo requiere.
• Un ambiente de confianza entre el personal - El tiempo de hospitalización estimado.
de salud y las mujeres que solicitan la aten- • Hacer firmar la autorización de la mujer
ción clínica. para su tratamiento. En caso de no estar en
• Respeto a la confidencialidad que necesitan condiciones de otorgarla, es válida la firma
las mujeres. de un miembro de su familia u otro adulto
• Brindar información sobre su condición de responsable.
salud, el retorno de su fertilidad y el auto-
cuidado. Orientación durante el procedimiento
• Respeto por el derecho que tienen las muje- Consiste en acompañar y brindar apoyo emo-
res para tomar decisiones sobre su salud y cional a la mujer para el manejo conductual del
fertilidad. dolor, facilitando así la labor del proveedor.
• Responder a las inquietudes de las mujeres El proveedor debe:
para que expresen libremente sus puntos de • En caso de contar con personal de apoyo
vista, dudas y preguntas. (enfermera, auxiliar u otros) éste deberá brin-
dar apoyo emocional a la mujer durante todo
Orientación previa al procedimiento el procedimiento y practicar ejercicios de
Pretende estructurar una relación en la cual la respiración o hablando de temas interesan-
mujer pueda adquirir confianza, expresar sus sen- tes para ella (anestesia conductual).
timientos, temores, dudas, etc., y prepararla para el • Informar a la mujer, en todo momento, los
procedimiento proporcionándole información so- pasos que se realizan (no brindar detalles
bre el mismo. técnicos).
El proveedor debe: • En caso de que la mujer se hubiera decidido
• Saludar, presentarse y preguntar el nombre a por un método anticonceptivo, confirme su
la mujer. decisión.
• Buscar un sitio tranquilo donde pueda hablar • Una vez concluido el procedimiento informe
con privacidad y explicar que la conversa- sobre los resultados, cuidados post procedi-
ción será confidencial. miento, señales de alarma y sobre el método
• Sentarse a su lado, si la mujer está acostada. anticonceptivo elegido.
Aborto: guía de atención • Casasco y col. • 39 •
Orientación post-procedimiento • Informar que para efecto de la anticoncepción
Se realiza con el fin de verificar el estado emo- se debe considerar el día de la evacuación
cional, indicar a la usuaria sobre los cuidados que uterina como el primer día del ciclo menstrual.
debe tener, e informar sobre las señales de alarma • El post aborto puede ser una de las pocas
y el uso de anticonceptivos. oportunidades en que la mujer entra en con-
El proveedor debe: tacto con el personal de salud.
• Preguntar a la mujer cómo se siente. • La anticoncepción post aborto debe incluir
• Brindar la siguiente información: todos los componentes esenciales de una
- Evitar tener relaciones sexuales hasta que buena atención.
cese el sangrado. • Es necesario recordar que la ovulación puede
- Puede presentar dolor abdominal leve. ocurrir luego de 11 a 14 días del aborto y que
- El sangrado o goteo (no mayor al de una el 75% de las mujeres ovulan dentro de las
menstruación) disminuirá progresivamen- primeras seis semanas posteriores al aborto.
te hasta los 15 días. • De preferencia la orientación sobre anticon-
- Identificación de señales de alarma: dolor cepción debe realizarse antes y después del
abdominal intenso, sangrado abundante procedimiento.
(mayor al de una menstruación), fiebre y/o • La mujer debe ser externada con un anticon-
escalofríos, malestar general y desvaneci- ceptivo entregado y referida al programa de
miento. Salud Sexual y Reproductiva.
- No debe colocarse ningún objeto dentro
de la vagina (tampones) hasta que cese el Pautas para el comienzo de
sangrado. anticoncepción post-aborto6
- Puede quedar embarazada antes de su
próxima menstruación, ya que el retorno a Es recomendable aplazar el reinicio de relacio-
la fertilidad puede ocurrir entre 7 a 14 días nes sexuales hasta que cese la hemorragia genital y
(el retorno de la menstruación puede pre- desaparezcan los signos de infección (si los hubiere)
sentarse dentro de las 4 a 8 semanas si- y otras complicaciones.
guientes).
- Fecha de retorno para su control. Las mujeres pueden quedarse embarazadas casi
• Verificar la comprensión de las característi- inmediatamente después de un aborto. A menudo
cas del método anticonceptivo elegido en la ovulación ocurre a las dos semanas tras un
caso de haber optado por alguno; asegurarle aborto del primer trimestre y a las cuatro luego de
la provisión y la externación con el método. un aborto del segundo trimestre es por ello que la
• Informar, dónde y cómo obtener servicios y planificación familiar debe instituirse inmediata-
métodos anticonceptivos. mente luego de ocurrido un aborto del 1º o 2º
• Orientar a la mujer sobre los riesgos, en caso trimestre de embarazo.
de desear un embarazo inmediatamente. A continuación se detallan la forma de inicio de
• Referir a la especialidad correspondiente, en los diferentes métodos anticonceptivos:
caso de presentar patología concomitante a 1. Métodos de abstinencia periódica (Ogino,
su aborto. Knaus, sintotérmico, Billings)
• Comenzar después del 1er. sangrado es-
La consejería debe ser responsabilidad de un pontáneo posterior al aborto.
profesional que tenga aptitudes para esto, debe • Requiere de otro método alternativo (por
haber un equipo con mas de un profesional de ejemplo preservativo) o abstinencia total
diferentes disciplinas. durante el período entre el aborto y el 1er.
sangrado espontáneo.
Anticoncepción post aborto 2. Anticoncepción hormonal oral combinada de
El uso debe comenzar en el propio hospital, el bajas dosis.
control posterior dependerá de cada método. • Comenzar el mismo día de la intervención
El seguimiento post aborto debe cuidar tanto la o al día siguiente. Esto es válido tanto para
complicaciones físicas como debe dar apoyo psico- abortos del 1º como del 2º trimestre.
lógico a la paciente y preocuparse de la continui- 3. Anticoncepción hormonal oral sólo con pro-
dad en el uso de anticonceptivos. gestágenos
• 40 • Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2008; 27 (1)
• Comenzar inmediatamente después de la • Plan hidratación parenteral.
intervención. Esto es válido tanto para • Ocitocina 20 UI diluidas en 500 ml de solución
abortos del 1º como del 2º trimestre. glucosada al 5%, goteo continuo intravenoso.
4. Anticoncepción hormonal inyectable men- • Antibioticoterapia según anterior esquema
sual o trimestral de aborto séptico.
• La aplicación inicial debe ser inmediata (1º • Evaluación de signos vitales cada 15 minutos.
o 2º día post-evacuación uterina). Esto es - si la paciente se estabiliza concluir la eva-
válido tanto para abortos del 1º como del cuación uterina,
2º trimestre. - si no se estabiliza realizar laparotomía
5. Preservativos (condones) exploratoria.
• Uso sin restricciones. Su utilización debe
ser simultánea al reinicio de relaciones Lesión intraabdominal
sexuales post aborto. Clínica
6. Dispositivos intrauterinos (DIU) • Dolor abdomin


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